Systéme de Gestion Qualité

SYSTÈME DE GESTION DE LA QUALITÉ

Notre but; En nous concentrant sur les attentes de nos patients et employés qui reçoivent des services directs ou indirects de notre hôpital, en garantissant la qualité dans tous les domaines, en établissant des normes de qualité, en développant et en améliorant continuellement les processus.

Nous visons ainsi à éviter le gaspillage, à augmenter l'efficacité et la qualité, à éliminer les réclamations, à réduire les coûts, à garantir une utilisation optimale des ressources disponibles, à raccourcir les délais de transaction, à surveiller en permanence les évolutions et à les transférer aux activités de l'entreprise.

PROJET DE LIGNES DIRECTRICES NATIONALES SUR LA GESTION DU SANG DES PATIENTS
https://hastakanyonetimi.saglik.gov.tr/Content/ListIndex/?id=28

Vous pouvez accéder au guide de gestion du sang à partir du lien

Emplois et responsabilités essentiels

• Coordonner les travaux menés dans le cadre des normes de qualité en santé

• Préparation de documents de qualité. S'assurer qu'il est toujours à jour. Planifier et réaliser les travaux dans le cadre de ces documents

• Planifier, mener et gérer l'auto-évaluation pour évaluer la mise en œuvre des normes de qualité dans les soins de santé

• Analyser en menant des enquêtes auprès des patients et des employés. Prendre des mesures correctives et préventives lorsque nécessaire et assurer le suivi.

• Assister aux réunions du comité. Observer si les décisions prises sont mises en œuvre ou non

• Déterminer les objectifs de performance et de qualité de l'institution, planifier, organiser, suivre et évaluer le travail nécessaire pour atteindre ces objectifs.

• Identifier les problèmes existants dans l'institution, les prioriser et réaliser des études d'amélioration des processus dans ce sens et s'assurer de leur réalisation

• Identifier et planifier les besoins en formation et s'assurer que ces formations sont reçues.

• Fournir des rapports de performance sur le système de gestion de la qualité et les problèmes demandés à la haute direction avant les réunions qualité régulières ou lorsque cela est nécessaire.

• Gestion des processus liés au système de notification des événements indésirables, à la gestion des risques et aux indicateurs de qualité                                                                      

STRUCTURE DES COMITÉS et GUIDE DE FONCTIONNEMENT DES COMITÉS

1. COMITÉ DE SÉCURITÉ DES PATIENTS
2. COMITÉ DE SANTÉ ET DE SÉCURITÉ DES EMPLOYÉS
3. CONSEIL DE SANTÉ ET DE SÉCURITÉ AU TRAVAIL
4. COMITÉ D'ÉDUCATION
5. COMITÉ DE SÉCURITÉ DES INSTALLATIONS
6. COMITÉ DE CONTRÔLE DES INFECTIONS
7. COMITÉ TRANSFUSIONNEL

1. COMITÉ DE SÉCURITÉ DES PATIENTS

Devoirs, Pouvoirs et Responsabilités

1. Identification correcte des patients
2. Assurer un environnement de communication efficace entre les employés
3. Assurer la sécurité des médicaments
4. Assurer la sécurité transfusionnelle
5. Assurer la radioprotection
6. Réduire les risques de chutes
7. Garantir des pratiques chirurgicales sûres
8. Assurer la sécurité des dispositifs médicaux
9. Garantir la confidentialité des patients
10.Transfert des patients en toute sécurité
11. Transfert sécurisé des informations et des dossiers des patients entre professionnels de santé
12. Assurer la sécurité des informations
13. Prévention des infections
14. Assurer la sécurité des patients au laboratoire

Les membres du comité

1.Gestionnaire responsable
2.Gestionnaire des services infirmiers
3.Responsable des affaires administratives
4.Directeur de la gestion de la qualité
5.Spécialiste de la branche chirurgicale
6.Anesthésiste
7.Spécialiste en médecine interne
8.Pharmacien
9.Responsable des Systèmes d'Information

Fréquence des réunions

Le Comité de sécurité des patients se réunit 4 fois par an et lorsque nécessaire. Les notes d'observation sur le terrain et les notifications faites au système de déclaration des événements indésirables sont discutées en comité, le délai est déterminé et les activités correctives et correctives sont planifiées.

2. COMITÉ DE SÉCURITÉ DES EMPLOYÉS

Devoirs, Pouvoirs et Responsabilités

1.Suivre et analyser les notifications arrivant au système de notification d'événements indésirables, de chutes et autres événements sentinelles, et initier les actions correctives et préventives nécessaires,
2.Réduire les risques de préjudice pour les salariés,
3.Prendre les précautions nécessaires pour ceux qui travaillent dans des zones à risques,
4.Réduire les risques d’exposition à la violence physique.
5.Réduire les risques de blessures par objets tranchants,
6.Réduire les risques de contamination par le sang et les liquides organiques,
7.Réaliser des examens de santé,
8.Prévoir des formations pour prévenir les risques liés à la sécurité des salariés et assurer l'organisation de ces formations,
9.Contrôler les programmes menés dans tout l'hôpital pour suivre et signaler les blessures (infectées/non infectées), suivre les résultats et faire des suggestions d'amélioration.

Les membres du comité

1.Gestionnaire responsable
2.Gestionnaire des services infirmiers
3.Gestionnaire des services administratifs
4.Directeur de la gestion de la qualité
5.Anesthésiste
6.Infirmière chargée des infections
7.Infirmière du lieu de travail
8.Directeur des Ressources Humaines

Fréquence des réunions

Le Comité de Sécurité des Employés se réunit 4 fois par an et lorsque nécessaire. Les notes d'observation sur le terrain et les notifications faites au système de déclaration des événements indésirables sont discutées en comité, le délai est déterminé et les activités correctives et correctives sont planifiées.

3. CONSEIL DE SANTÉ ET DE SÉCURITÉ AU TRAVAIL

Devoirs, Pouvoirs et Responsabilités

1.Réduire le risque de préjudice pour les employés. Réaliser des études et des inspections dans les domaines de l'environnement de travail, de l'évaluation des risques, des accidents du travail, de la gestion des urgences, de la santé et de la sécurité au travail et du suivi de la législation environnementale.
2.Prendre les précautions nécessaires pour ceux qui travaillent dans des zones à risque. Préparer un projet de règlement intérieur en matière de santé et de sécurité au travail adapté à la nature du lieu de travail, le soumettre à l'approbation de l'employeur ou de son représentant et suivre la mise en œuvre du règlement intérieur, préparer un rapport des résultats du contrôle, déterminer les mesures à prendre et les inscrire à l'ordre du jour du conseil d'administration,
3.Réduire les risques d’exposition à la violence physique
4.Préparation d'un programme de dépistage de santé. Évaluer les dangers et les précautions concernant la santé et la sécurité du travail sur les lieux de travail, déterminer les mesures, aviser l'employeur ou son représentant,
5.Effectuer les recherches et examens nécessaires lors de tout accident du travail, incident dangereux ou maladie professionnelle survenant au travail ou en cas de danger lié à la santé et à la sécurité du travail, déterminer les mesures à prendre dans un rapport et le soumettre à l'employeur ou à son représentant,
6.Planifier l'éducation et la formation en santé et sécurité du travail sur le lieu de travail, préparer des programmes concernant ces questions et règles, les soumettre à l'approbation de l'employeur ou de son représentant et surveiller la mise en œuvre de ces programmes,
7.Planifier les mesures de sécurité nécessaires dans les travaux d'entretien et de réparation à effectuer dans les installations et contrôler la mise en œuvre de ces mesures,
8.Contrôler l'adéquation des mesures et le travail des équipes en matière d'incendie, de catastrophes naturelles, de sabotage et assimilés sur le lieu de travail,
9.Préparer un rapport annuel sur la situation de la santé et de la sécurité sur le lieu de travail, évaluer le travail de cette année-là, déterminer les questions et l'ordre du jour à inclure dans le programme de travail de l'année suivante en fonction de l'expérience acquise, faire une proposition au employeur, assurer l’exécution de l’agenda prévu et évaluer sa mise en œuvre,
10.Se réunir d'urgence et prendre des décisions en cas de demandes spécifiées à l'article 83 de la loi sur le travail n° 4857.
11.Réduire les risques de coups de couteau et de contamination du sang et des liquides organiques. Concernant la protection contre les infections ; Examiner, interpréter et formuler des recommandations sur les programmes et plans d'action pertinents sur des questions telles que le contrôle de santé à l'entrée au travail et par intermittence, l'intervention auprès du personnel blessé par du matériel infecté, la prévention d'incidents similaires et la formation du personnel de travail sur la protection contre les infections.
12.Travailler conjointement avec d’autres comités et départements concernant la prévention des infections et des blessures.
13.Faire des recommandations sur les questions liées à l'évaluation des environnements de travail pouvant nuire à la santé des employés, telles que la radiologie, l'administration de chimiothérapie si elle est effectuée et la stérilisation.
14.Développer des méthodes pour garantir que le personnel travaillant dans des environnements bruyants bénéficie d'un environnement plus confortable et transmettre ses idées sous forme de recommandations aux unités concernées.
15.Jouer un rôle directeur en plaçant la formation en premiers secours dans un programme spécifique.
16.Tenir compte de la situation du lieu de travail et des opportunités de l'employeur dans ses suggestions, recommandations et décisions.
17.Le Conseil SST réalise également des études visant à réduire les aspects environnementaux importants liés aux activités exercées par l'organisme dans le cadre de son champ d'activité et à sensibiliser les employés à cette question.

Membres du conseil d'administration

Chaque mois de janvier, une commission d'hygiène et de sécurité au travail est nommée par le directeur général dans le cadre des lois et règlements et est communiquée à l'ensemble des salariés. Description de poste, responsabilité et autorité des membres du conseil d'administration.

1.Directeur général
2.Gestionnaire responsable
3.Directeur de la gestion de la qualité
4.Médecin du lieu de travail
5.Spécialiste en santé et sécurité au travail
6.Responsable des affaires administratives
7.Gestionnaire des services infirmiers
8.Infirmière en contrôle des infections
9.Technicien responsable en radiologie
10.Technicien responsable de laboratoire
11.Technicien responsable en anesthésie
12.Directeur des Ressources Humaines
13.Infirmière du lieu de travail

Fréquence des réunions

Commission de santé et de sécurité au travail une fois par mois et accident du travail, etc. Il se réunit sur convocation en cas d'urgence.

4. COMITÉ D'ÉDUCATION

Devoirs, Pouvoirs et Responsabilités

1.Planifier et organiser les formations à donner sur une base annuelle pour assurer le développement professionnel continu de tous les employés de l'institution.

2.Suivre les formations, séminaires et conférences organisés à l'extérieur de l'institution et faire les annonces nécessaires au sein de l'institution.

3. Veiller à ce que les formations prévues sur une base annuelle soient réalisées et accroître l'applicabilité du calendrier annuel de formation en veillant à ce que les formations qui ne peuvent être dispensées soient dispensées à d'autres dates.
4. S'assurer que la formation jugée nécessaire par le personnel est dispensée en dehors du calendrier annuel de formation.
5. Examiner le statut de participation et les évaluations des participants à nos formations obligatoires, à savoir la formation sur les normes de qualité des services de santé, les formations sur la conformité et toutes les formations continues.
6. Veiller à ce que les formations à la conformité générale et à la conformité départementale soient réalisées régulièrement, déterminer les responsables de chaque département sur la base des formations à la conformité générale et de la profession, et préparer des guides sur le sujet,
7. Observer l'efficacité et le contenu de la formation des patients et partager des idées d'amélioration.

Les membres du comité

1. Gestionnaire responsable
2. Responsable des services infirmiers
3. Responsable des affaires administratives
4. Responsable des ressources humaines
5. Directeur de la gestion de la qualité

Fréquence des réunions
Comité d'éducation Le Comité se réunit 4 fois par an et lorsque nécessaire.

5. COMITÉ DE SÉCURITÉ DES INSTALLATIONS

Devoirs, Pouvoirs et Responsabilités

1.Évaluation des données obtenues lors des visites de bâtiments,
2.Assurer la sécurité des infrastructures hospitalières,
3.Assurer la sécurité des personnes et des biens dans l'établissement,
4.Études de gestion des urgences et des catastrophes,
5.Etudes de gestion des déchets,
6.Réaliser des plans de maintenance, de réparation, de mesure, de réglage et d'étalonnage et d'étalonnages de dispositifs médicaux,
7.Gestion des substances dangereuses,

Les membres du comité

1.Gestionnaire responsable
2.Responsable des affaires administratives
3.Directeur de la gestion de la qualité
4.Responsable des services infirmiers
5.Responsable des services techniques
6.Spécialiste en santé et sécurité au travail

Fréquence des réunions

Comité de sécurité des installations Le Comité se réunit 4 fois par an et lorsque cela est nécessaire.

6.COMITÉ DE CONTRÔLE DES INFECTIONS

Devoirs, Pouvoirs et Responsabilités

1.Créer des politiques et des procédures dans le cadre des sujets suivants, visant à réduire le risque d'infections nosocomiales endémiques et épidémiques chez les patients et les employés de l'établissement, à s'assurer qu'elles sont mises en œuvre partout, que les défauts sont identifiés et que les défauts sont éliminés en planifiant des actions correctives.
2.Salles d'opération, salles de soins et de traitements, unités de soins intensifs
3.Salles de nettoyage, désinfection, stérilisation, isolement
4.Locaux sales, entrepôts de déchets
5.Contrôle des infections du matériel d'anesthésie
6.Contrôle du personnel
7.Élimination des matériaux infectés
8.Assurer la création de données de surveillance pour les notifications de cas et les infections nosocomiales démographiquement importantes.
9.Publier des informations relatives aux infections dans tout l’hôpital.
10.Veiller à ce que le processus de contrôle des infections soit réglementé afin d’améliorer les taux et les tendances qui réduiront le risque d’infections épidémiologiquement importantes.
11.Veiller à ce que le processus de contrôle des infections soit adéquat pour prévenir la transmission d’infections épidémiologiquement significatives parmi les patients et le personnel.
12.Planifier et dispenser une formation sur les risques d'écoulement et d'éclaboussures de sang et de liquides organiques, y compris l'utilisation et la fourniture d'équipements de protection.
13.Préparer et dispenser des programmes de formation pour tout le personnel en matière d'hygiène des mains.
14.Déterminer les mécanismes de mesure et d’amélioration continue des politiques créées et contribuer à leur mise en œuvre.
15.Préparer des documents qui déterminent les règles concernant les processus de nettoyage, de désinfection et de stérilisation de toutes les zones de l'hôpital et les évaluer en termes d'adéquation scientifique et d'adéquation aux conditions hospitalières.
16.Travailler en collaboration avec d’autres comités sur les questions relevant de sa compétence.
17.Examiner et interpréter les données des indicateurs nécessaires et contribuer à la réalisation des objectifs.
18.Contrôle et soutient le travail de l’équipe de contrôle des antibiotiques.
19.Pour le nettoyage général et environnemental de l'hôpital ; Elle prend les dispositions nécessaires pour mener des activités de contrôle et d'inspection continues afin d'offrir un environnement sûr et prenant en compte les employés et les patients.

Membres du comité de contrôle des infections

1.Gestionnaire responsable
2.Médecin chargé du contrôle des infections
3.Infirmière en contrôle des infections
4.Gestionnaire des services infirmiers
5.Pharmacien
6.Spécialiste de la branche chirurgicale
7.Spécialiste en médecine interne
8.Infirmière responsable du bloc opératoire
9.Directeur de la gestion de la qualité
10.Technicien responsable de laboratoire

Fréquence des réunions

Le Comité de Contrôle des Infections se réunit 4 fois par an et lorsque nécessaire.

7. COMITÉ TRANSFUSIONNEL

Devoirs, Pouvoirs et Responsabilités

1.Suite à sa création, le comité examine l'utilisation actuelle du sang et des produits sanguins à l'hôpital et détermine des stratégies de travail et des initiatives prioritaires en fonction des données disponibles,
2.Élabore des critères d’audit des pratiques transfusionnelles,
3.Examine et analyse les rapports statistiques du centre de sang,
4.Afin de garantir la sécurité des transfusions ;
5.Méthodes utilisées dans les études de groupage sanguin, de compatibilité croisée, de dépistage et d'identification des anticorps,
6.Méthodes utilisées dans les tests pour prévenir les infections transmises par transfusion,
7.Créer des politiques appropriées en examinant les techniques de préparation du sang et des composants sanguins et leurs taux d'utilisation à l'hôpital.
8.Évaluer les réactions transfusionnelles observées à l'hôpital et prendre les précautions pour les prévenir,
9.Évalue l'utilisation du sang et des produits sanguins et prend des dispositions pour améliorer la qualité des soins aux patients,
10.Évalue l'état du personnel et de l'équipement nécessaire pour garantir un fonctionnement adéquat et sûr du centre de transfusion sanguine en matière d'approvisionnement en sang, de collecte de sang, de préparation du sang et de traitement du sang, et s'efforce d'éliminer les carences,
11.Il vérifie régulièrement si les procédures dans les services de transfusion sont réalisées conformément aux normes déterminées,
12.Répéte l'inspection sur les questions où des problèmes sont observés et suit les développements positifs.
13.Veille à ce que le personnel hospitalier soit formé à la pratique transfusionnelle, assure le suivi continu des formations continues,
14.Fait des recommandations aux autres comités de l'hôpital lorsque cela est nécessaire concernant l'assurance qualité,

Les membres du comité

1.Gestionnaire responsable
2.Médecin responsable du centre de transfusion
3.Gestionnaire des services infirmiers
4.Directeur Qualité
5.Spécialiste en médecine interne
6.Spécialiste en gynécologie et obstétrique
7.Infirmière en Hémovigilance
8.Technicien responsable de laboratoire

Fréquence des réunions

Le comité se réunit aussi souvent que nécessaire, mais au moins 4 fois par an.